その他インデックス
医療事務を始めたばかりの頃って、いろいろ迷っちゃいますよね・・・。
チョットだけ医療事務講座でお勉強しましょ♪
その他記事一覧
「診療所」での窓口業務はどのような手順が望ましいですか？○問診票に事業所名・国保保険者を記入してもらう欄をつくったほうがいいでしょうか？他にも申し立て理由(？/全壊・半壊等)も必要？それとも口頭で訊いた方がよいのですか？●どの保険に入っているかよくわからないという人の対応◎支払いの猶予。 これは本人が「支払う、支払えない」と申告してもらうものか？ それともこちらから「五月まで猶予になってます」とい...
保険医療機関等の見やすい場所（受付窓口、待合室ｅｔｃ.）に、実費徴収に係るサービス等の内容及び料金について、患者にとって分かりやすく掲示しておく。 患者からの実費徴収が必要となる場合には、患者に対し、徴収に係るサービスの内容や料金等について明確かつ懇切に説明し、同意を確認の上徴収する。 患者から実費徴収した場合は、他の費用と区別した内容のわかる領収証を発行する。「お世話料」「施設管理料」「雑費」等...
「死亡診断書」は無償で交付しなければならないの？ 「無償」という件はおそらく、療養担当規則第6条「保険医療機関は，患者から保険給付を受けるために必要な保険医療機関又は保険医の証明書，意見書等の交付を求められたときは，無償で交付しなければならない」のことですよね。そもそも療養担当規則とは、「保険医が保険給付に係わる行為」に対する規定です。死亡診断書は行政処理上必ず必要なものですが、健康保険給...
要介護認定者に対するおむつ使用証明書は無償で交付するものなのでしょうか？ 簡単な証明書なので勤務先では徴収していませんが、ネットで調べてみると、有償での交付をされているところが多くありますね。保険診療の手引き等でも「おむつ使用証明書は無償で交付」という記述はないようですので、有償でも問題ないと思います。こちらでも「作成料が有償である場合がある」ことが記載されておりました。おむつ使用証明書（大垣市ホ...
いつも来られている患者様が老人保健施設への入所申し込みの際に、健康状態の情報書の提出を求められたので書いてほしいと、その施設の様式を持って来られました。そこには、感染症の有無や身体レベル、認知度等のチェック項目があり、そのために心電図もとりました。心電図は自費で請求することになると思いますが、文書料は情報提供書として保険請求するものなのでしょうか？それとも、診断書のように、自費で文書料をいただくこ...
患者に請求できる書類についてお聞きしたいのですが、介護保険に関わる書類で、「訪問入浴介助意見書」の作成手数料は徴収してもよいのでしょうか？皆さんのクリニックではどうしていますか？ 当診療所では、自費にて患者様から頂いてます。（回答者 ｑｑさん） 在医総管をとっている患者さまです。入浴サービスを利用されるということで入浴可否指示書をお渡ししました。この指示書の算定方法がわかりません。診断書として扱っ...
認知症の方の証明を裁判所に提出する場合どのように算定するのでしょうか？ 内容から推察するに、成年後見制度の鑑定書でしょうか。（違っていましたら申し訳ありません。）http://www.moj.go.jp/MINJI/minji17.html↑成年後見制度がどのような制度か、分かり易いと思います。認知症等、精神障害をお持ちの患者様の家族の方が、裁判所から書類を持参されるかと思います。http://w...
特定疾患５１の臨床調査個人票の代金についてお尋ねいたします。この文書は保険給付をうけるための文書として取り扱い、無償で発行しなければいけないものなのでしょうか？それとも、自費で頂いてもいいものでしょうか？ 息子の難病で、特定疾患５１の臨床調査個人票を毎年作成してもらっています。『無償で発行される』という記載は見たことがありません。病院では、1500円＋消費税で徴収されています。ここ、5年間はずっと...
肝炎治療受給者証の交付申請の診断書は、有償でしょうか？無償でしょうか？「特定疾患や、結核の申請には、公費負担申請のために、診断書を交付した場合は、傷病手当金意見書交付料の所定点数が算定できる。」とありますのが、肝炎にもあるのでしょうか？ 文書作成料ですので点数設定はありません。傷病手当金がカバーする公費申請の文書料は結核申請のみだと思いますがいかがでしょうか？特定疾患に関わる公費申請は、元々文書作...
昨日、福祉事務所から患者様の障害年金申請用の診断書料金について、いくらですかとの問い合わせがあったのですが、初めてのことで、どのような診断書か分からず、金額の設定基準がわかりません。みなさんの病院では金額をいくらに設定されていますか？ 勤務先で作成したことがないので、ネットで調べてみました。5,250円が多いかな？と思いましたが、8,800円としている病院もありましたよ。（回答者 ダンゴ）こちらで...
当院かかりつけの患者様が、在宅介護支援センターより、軽度者福祉用具貸与確認書の書類を持参され、院長が記入欄へ記入したのですが、何か算定できるのでしょうか？（2018/4/29）各市区町村により添付書類が決められていますが、主治医の診断書や証明書等の記載があれば、文書料として実費請求できるものと思われます。（回答者 ひできさん）
患者さんの勤務先産業医から医療情報提供の依頼を受けました。提供先が医療機関ではないので、自費請求でよろしいでしょうか？その場合、点数表の提供書相当額か診断書扱いか迷っております。医療機関によって違うと思いますが、ご教示願います。（2021/3/31）保険点数の適応に産業医への情報提供書はないので自費になります。自費なので各医療機関で金額を検討するものですが、当院では証明書相当の金額設定をしています...
診断書作成を依頼されることは多々あるのですが、何年も昔に受診がある患者様の診断書作成で、当時の姓と現在の姓が異なる場合、原則として当時の姓で作成を行っているのですが、これは誤りでしょうか？皆さんのところではどのようにしておられますか？また何か氏名変更に関して証明するものの提示を求めたりしますでしょうか？（2019/9/10）お尋ねの件ですが、個人情報保護に係る問題ですので、慎重に対応したほうがよろ...
当院かかりつけの患者さまの病状に付いて、検察庁から文書による問い合わせがありました。文書により回答したのですが、このような場合、文書料は算定できますか？ それとも無償交付でしょうか？ 警察署から時々、当院通院中の方が拘留され、健康状態や治療状況を照会する文書が届くことがあります。その際はこちらから「文書代の請求はどのようにすればよいでしょうか？」と問い合わせないと、費用については無視されることが多...
以前証明した傷病手当金申請書のことで、保険者から医師宛に照会文書が届き、医師が回答書を書いたので、郵送しなくてはいけません。 私はこの照会回答文書を取り扱ったことが無く、過去の例を調べると無償で発行していたそうです。 警察署や検察庁、生命保険会社などからの照会は文書料をもらっていますが、傷病手当金申請書に対する保険者からの照会は文書料をもらえませんか？ 文書発行で費用の請求が認められているものは公...
５１(特定疾患医療制度）を申請＆更新される患者さんがいらっしゃるのですが、この臨床調査個人票への記入も医療要否意見書にあたり、無償になるのでしょうか？ 51(特定疾患医療制度）は公費であって保険ではありません。従って臨床調査個人票への記入に要する費用は、この規則にはなじみません。医療機関ごとに任意に設定した文書料を自費で徴収します。（回答者 ﾄﾄさん）
各区、市町村において、厚生労働科学研究難治性疾患克服研究事業の対象疾患及び関節リウマチ患者、小児慢性特定疾患児 を対象として、自立生活支援用具等の日常生活用具を給付しています。（社会福祉課が取りまとめているところが多いようです）車椅子や電気式たん吸引器 移動用リフトや便器などの給付を受けることができます。（患者負担額は生計中心者の前年所得税課税年額によって異なります）その申請に必要なのが「難病患者...
旅行先等で急病やけがのため、保険証を持たずにやむを得ず病院等で診療を受け、立替払いをしたときや、 腰痛等で、コルセット等の治療用装具を装着したとき等、申請により療養費が支給されます。
Wikipediaによる『特定保険医療材料』の説明には「保険診療において通常は保険医療材料（薬事法上の承認又は認証を得た医療機器・材料）は手技料等に含まれており別に算定することはできない。しかし療養内容のうち特定された場合に限って、特定保険医療材料として別に算定することができる。」とあります。つまり特定保険医療材料に該当しない保険医療材料は算定不可であるが・・・保険医療材料にすら該当しないものは実...
プラセンタ注射やにんにく注射の料金は自費になると思いますが、他医療機関ではどのように値段設定しているのか気になり質問させていただきます。初診料（点数表に基く）＋プラセンタ1本の値段＝（自費の値段）とすると、保険診療のついでに自費の注射をしていく人はどうなるのか？初診料は保険でいただいてプラセンタ1本の値段でいただくのか？プラセンタはそれはそれとしていつも定額でいただくのか？皆さんどうされていますか...
各コード共通病名と診療内容との照らし合わせ病名の日付が今月しか無いのに初診料が算定されていない。 病名の日付が前月以前なのに、初診料を算定している。 初診料を2回以上算定しているが、1回目の病名が消えている。
月の途中で保険者番号の変更があった場合保険者番号ごとにそれぞれ別のレセプトを作成する。保険者番号が変わらず、月の途中で記号・番号のみの変更があった場合一枚のレセプトで提出する。記号・番号欄には「新しい記号・番号」を記載しましょう。月の途中に市町村番号、受給者番号の変更があった場合それぞれ別のレセプトを作成する。月の途中に公費負担番号、公費負担医療の受給者番号の変更があった場合それぞれ別のレセプトを...
国保+高齢受給者証をお持ちの方で、1割負担(9割給付)の方を３割(7割給付)でレセプトを提出してしまいました。3割(7割給付)を1割(9割給付なら)で出した時は必ず返戻されてきてますが、少ない給付割合で請求したのも返戻されてくるのでしょうか？返戻されないのなら取り下げようと思うのですが･･保険者が少なく給付なら、もしかして返戻してこないのかしら？と疑問になってきました。 参考になるかどうかわかりま...
持参された公費受給者証が、取り扱えるものなのかを確認医療機関が全ての制度を取り扱えるとは限りません。制度ごとに指定申請や契約している必要があるので、事前に何が取り扱えるかを把握しておく必要があります。もし分からない場合は、医師に確認しておきましょう。取り扱いができない場合は、そのことを患者さんに説明する必要があります。有効期限を確認受給者証の有効期限は必ず確認しましょう。また、生活保護で前の受診か...
生活保護の方で指定難病になったかたがいます。併用の仕方がよくわかりません。管理票の記入なども記載するのかしないのか、上限は０円なのでどのような取り扱いになるのかを教えていただけませんでしょうか？ 生保の指定難病については自己負担0円でかつ生保は他法優先なので、生保適用か難病適用かのどちらかになります。同月に生保適用分と難病適用分両方がある場合は併用レセプトになります。管理票については、生保で自己負...
公費19について教えてください。今までは、後期高齢者の保険と公費19の2併で本人負担なしとなっていた方が、生活保護受給の話が出ており、もし生活保護に変わった場合は、レセプトはどうなるのでしょうか？公費19単独となりますか？それとも19+12の併用でしょうか？また、何か特記なり、コメント等は要りますでよすか？（2020/8/19）長崎市の医療機関で勤務しています。原爆と生保の公費は原爆の方が優先され...
介護施設より、介護認定が軽度の方への特殊寝台貸代の為の照会書類が届きました。医師が必要性の有無を記入する簡単な書類なのですが、この書類の費用はどの様にすればいいのでしょうか？ 単純に診療情報提供料で良いかと。「必要性の有無の記載」となっているようですので、必要がある場合は患者さんの状態がこうであるから特殊寝台が 必要であるとなりますよね？しかし、必要がない場合は、患者さんはそれほど悪くない（介護認...
症状詳記を添付しなければならないのは何点以上ですか？10万点と言う人もいれば８万点と言う人もいます。レセプトチェックに関する本を読んでいましたら８万点以上が重要審査該当レセプトとの記載があり質問者さんと同じ疑問を抱き関連病院の医事課に質問したと ころ以下の回答を得ました。『都道府県により異なるが、一般的に８万点以上に詳記が必要。大規模病院で高点数レセプトが多数の場合、１０万点と認められて いる医療...
項目が分かれていました！下記に統合しました～https://iryoujimu1.com/iryoujimukouza12/iryoujimukouza12-36.html
脊髄小脳変性症の病名で「特定疾患医療受給者証」をお持ちの患者様が、当院の整形外科を受診されました。陳旧性胸腰椎圧迫骨折との診断でした。 一部負担金を請求いたしましたところ、今まで他の医院のあらゆる科を受診して来たが、受給者証を見せて一部負担金を請求されたことがない。どうして費用が発生するのかと聞かれました。どなたか、詳しい方がいらっしゃいましたらお教えください。 まず、51特定疾患の場合、受給者証...
重度医療で初診時のみ上限５８０円まで料金がかかる患者さんです。１７日に同日２科目で複初を算定した場合、５８０円を患者さんから徴収し、レセプトの一部負担金の欄に５８０円と記載したのですが、国保担当者から不要と連絡がありました。担当者が変わり言われました。既にマル長１万上限に達しているので、５８０円の徴収は必要なく、レセプトにも記載不要とのことです。マル長１万、更生医療５千円、重度５８０円患者負担の場...
月中に75歳になる特定疾患医療受給者証（51公費）の対象疾患で入院中の患者様がいます。公費の自己負担限度額は5500円で、国保から後期への変更となり国保の期間中に限度額を超えます。この際のレセプトは、国保に自己負担が5500円、後期が0円なのかと思いきや、レセコンではどちらのレセプトにも5500円の印字、仮請求書でも11000円の自己負担で計算してきてしまいます。まず、県の特定疾患受給者証を発行し...
八年ほど前から高血圧・糖尿病で管理していた５５才女性。ある日、会社でのストレスなどにより鬱病を発症しました。心療内科的に抗うつ剤の内服をさせながら加療。あるとき、この患者が自立支援(精神通院)を申請し、利用開始となりました。この場合の請求ですが、高血圧・糖尿病でもともと加療しており、主病は高血圧・糖尿病となりますと特定疾患療養管理などが算定可能ですが、この自立支援の指定疾患以外の採血や診療報酬上の...
レセプトチェックで病名漏れがないように努力はしているけど、やはりミスによる「病名の記載漏れ」は少なからず出てきます。さて問題は、提出後に病名漏れに気付いた場合・・・どうしたらいいのか先輩方が教えてくれました。参考にして対応してみましょう。病名漏れにレセプト提出後気付いた場合の対応（その1）当県の場合病名漏れレセプトの再審査については、（現在は支払基金のみですが）直接基金へ出向きカルテ等の資料に基づ...
ここ数ヶ月なのですが、１０か月前ぐらいのものがさかのぼって、いくつも査定がきています。査定理由はＤなのですが、国保は理由を具体的に通知してくれないのでさっぱりなのです。査定理由がわからない場合は、電話で問い合わせをするのか再審査請求で問題ないと思うなどと送るのがいいのかどのようにしたらいいでしょうか？（投稿日 2016/11/21）査定対象となったものが投薬なのか医学管理なのか検査なのか記載してい...
社保の方のレセプトの取り下げをしたいのですが、国保は依頼書があったのですが社保の方の場合はどのようにすればいいのでしょうか？依頼書はどこで手に入りますか？ 確か、社保は再審査請求書と同じ用紙で、取下げ依頼に丸をつける箇所があったと思います。再審査請求書をお持ちでないなら、一度社保のホームページをご覧になってみてはいかがですか？様式集なところから、ダウンロードできますよ（様式集はこちらです）（回答者...
訂正箇所の多い返戻に対し、正しく修正し出力した紙レセプトを返戻付箋・返戻となったレセプトをつけて再請求をすることは可能ですか？患者さん本人より、事情があるので保険証は使わずに10割にして欲しいと言われ、6日間ほど全額自己負担で通院していた方がいます。同月内に一度だけ私病なので保険証で扱って欲しいとのことで、保険扱いしレセプト請求しました。ところが、今回やはり保険証を使って欲しい、国保とは連絡がつい...
国保の本人・家族の見分け方ですが、保険証の世帯主と被保険者の氏名が同じならば本人・、世帯主と被保険者の氏名が違ったら家族でよいでしょうか？家族・本人間違えると返戻になりますか？ そうですね。 それと世帯主として名前があっても被保険者の欄に名前がなければその人は資格はありませんので… 念の為。（回答者 もんのさん）以前の健康保険証は、世帯全員の名前があって、『世帯主に資格なし』となっていたので解りや...
国保（区の６ケタのもの）で今まで診療されていた患者さんですが、今月保険証を確認したところ６７のマル退に変わっていました。以前の保険証の頭に６７がついただけで、記号番号も同じ。資格取得日も変わらず。交付日が今年３月でした。この方は返戻対象になるのでしょうか？？ ６７の保険証の交付日が３月ということですが、４～６月に保険証の確認は行っていましたか？確認をしていたならば取り下げをする必要はないと思います...
本日、国民健康保険被保険者資格証明書を持って来院された患者さんが来ました。記号が「資」番号も印字されていました。調べてみると患者さんから全額 （１０割）頂くことは分かったのですが、レセプト請求はできるのでしょうか？またできるとすれば、給付割などどのようにレセプトを作成すればいいのでしょうか？ うちも少し前に同じことがあり国保に訊いてみたところ自費で患者さんから頂いたレセプトを出してくださいと言われ...
保険証には保険者番号と記号、番号がありますが都道府県などにより違いがあるのか、記号◯◯番号１２３４５６などと分けて記載されている保険証と、記号番号◯◯１２３４５６など分かれてなくて並んで記載されている保険証を見かけます。後者の場合は記号が◯◯で番号が１２３４５６となるのか、記号なしの番号が◯◯１２３４５６となるのかどっちなのか分かりません。ちなみに先日見かけた保険証は記号・番号 交国１２３４５６と...
掲示板に、こんな質問をいただきました急に発熱や気分が悪く保険証を持たずに受診される初診の方には、全額いただき、後日保険証を確認させていただいた時に返金しています。しかし、あまり日数が経過した後の返金は皆様どうされているのでしょうか？資格取得日を見ると、ちゃんと受診日はその保険証の番号で合っているので返金すべきなのはわかるのですが・・・、レセプトの月遅れがどれくらいまでさかのぼって請求できるのかわか...
今日外国人観光客の方が受診されました。保険証は無く、パスポートの提示がありました。外国人観光客の対応がはじめてなので。。。お教えいただけると助かります。自費診療になるのは存じておりますが、その方が 保険会社？に提出するのですがと言われたので とりあえず 領収書兼明細書を渡したのですが、何かありましたら またご連絡くださいと伝えました。。。。これで良かったのか。。。。国際保険会社とどういうやりとりが...
保険証の切り替え時（特に共済組合が多いかな？）や、保険証を紛失して再発行手続きを行っている際に「健康保険被保険者資格証明書」たる書類を持参されて受診される場合があると思います。医療機関の対応としては私費（10割）負担させ保険証を持参したときに清算する後日の事務の面倒さを避けるため会社の資格証明書で3割負担で対応する のどちらかになります。対応方法は勤務先の方針に従いましょう。こんな質問が掲示板にあ...
学生が学校内で怪我をした場合、親と来れない時は先生が保健カードを持って来院されますよね。保健カードは保険証番号等が変更になっている可能性もあるので一般と同様自費扱いで後で保険証の確認で精算でいいんですよね？校医の場合も同じですか？皆様の所はどう対応されてますか？ 以前勤めていたところでは、学校からの患者様の場合、支払いは後日保険証を持参いただいてから精算としていました。支払いになかなか来てくださら...
この度、患者さんがお持ちになった保険証の記号・番号の部分が薄くなっていたというよりほぼ消えかかっており読めませんでした。（財布に入れていたためこすれたのかと思います…）その時は、付き添いでいらっしゃっていた奥様の保険証で確認させていただき、患者さんには保険証を再発行してもらうようお伝えしたのですが、皆様の病院でもこういったことはありますか？また、そういったときはどのような対応をしていますか？（20...
国保から社保への切り替えの方に多いのですが、資格喪失後の保険証での受診の返戻依頼が多く、閉口しています。実際、社保の資格取得日から発行日 まで、２～３週間のタイムロスがあり、この間に旧証で受診されます。「保険証の確認はしています」と返戻拒否している医療機関もあるようですが、 皆様のところはどう対応されていますか？返戻を受けてしまうと、さかのぼってレセコン入力し直さなければならず、結構手間がかかりま...
保険証を確認しても、資格がなくなっていた不法所持の患者さんどう対処されていますか？社保も国保も例外なく「ちゃんと保険証を確認している」と言っても、遠慮なく差し戻してきます。社保も国保も患者さんに病院から連絡して新しい保険証を持ってきてもらうか自費でもらったらいいだろう！と怒鳴られて、冷静に話し合えない担当者が多いから、泣き寝入りしているのが現状です。不法所持の患者さんは絶対と言っていいほど連絡はつ...
先日受診された患者様のことです。国保を提出され受診（期限は切れてなく生保の手続き中であることも聞いてません）その2ヶ月後生活保護で受診。返戻をお断りしました。（期限内の保険証提示、保護費請求中との申し出もなかったこと伝えて）国保より返戻を受けるように言われました。生活保護者に高額の医療費を請求出来ないとの理由でした。返戻は受けないと駄目なのでしょうか。 当該月に、保険証の確認をしているなら、当院で...
性別と名前が変更する患者様がいます。月の途中で性別と名前がかわった場合のレセプトなのですが、本人が保険を変更した月/日より、コメント（旧姓の名前と前の性別）を入れて、新しい名前と性別での提出で大丈夫でしょうか？もう一つ、本人が裁判？で性別を変更した時期と保険を変更した時期にずれがあります。あくまで、保険での変更後での対応で大丈夫でしょうか？（2020/3/22）変更後の氏名と性別を記載して、コメン...
保険証なしで10割で頂いた方が、後日保険証と10割分の領収証を持参し、7割返金した時に発行する領収証の日付や日付印は返金して保険証を確認できた日付で押し印をし、○月○日診療分と記載するのか、それとも診察をおこなった日付で3割の領収証を出し直すのかどちらが正しいのでしょうか？（2021/2/5）当院の場合を書いておきます。当院の領収書は診療日が入ったものが発行されます。領収印の日付ですが、３割負担で...
限度額適用・標準負担額減額認定証、後期高齢者限度額適用・標準負担額減額認定証は入院時しか関係ないものだと思っていたのですが、外来受診時に提示した場合も何か適用になるのでしょうか？ 入院以外では、「在宅時医学総合管理料」「特定施設入居時等医学総合管理料」または「在宅末期医療総合診療料」が算定されている方も提示により限度額が適用となります。また、自治体によっては高齢者インフルエンザ予防接種の自己負担が...
今月から訪問診療を開始した患者様（70才未満／国保・一般）の７月分自己負担が限度額に達する見込みです。長期間他院に入院されていたため、既に「多数該当」と思われます。本来であれば80,100円＋αの請求後、患者様が高額療養費の申請をするという流れになると考えていたのですが、役所の方より･･･「役所に問い合わせれば、多数該当か教えてもらえます。その結果、80,100円＋αで請求するのか、多数該当44,...
今年度から始まった指定難病医療費助成制度の患者さんについて質問なのですが以前より当院に高血圧でかかっておられた後期高齢者の患者さんが今年１月から他院でALSの難病指定を受けて治療を受けていらしたのですが８月からそこに入院してラジカットの点滴治療を始められました。２週間の内１０日点滴して、２週間休み、また２週間の内１０日点滴…というのを繰り返すのですが、自宅からその病院に毎日通うのは遠くて大変だとの...
３枚保健証お持ちで 後期高齢者医療保険 高齢重度障害者証 ５４難病持ってこられたのですが ３つ併用できるのでしょうか。優先順位は 後期 障害証 難病なのでしょうか？（2016/12/8）主保険：後期→国の公費：54→地方自治体の公費：障害です。＊公費負担制度の優先順位 1.(13）戦傷病者療養給付2.(14）戦傷病者更生医療3.(18）原爆認定医療4.(30）心神喪失5.(10）結核医療6.(21...
（9月、ひと月間通して入院継続されている方について）9/28の65歳の誕生日に障害認定を受けて、①9/1～9/27（市国保+重度障害91公費）から②9/28?9/30（後期高齢者医療+後期重度障害91公費）となられた方がおられます。91公費については、自己負担限度額（入院）は200円/日(月14日まで）となっております。この方の一部負担金の算定については、Ａ）①で14日分計上し②は計上なし。Ｂ）①...
「レセ電についてですが、症状詳記についてはどのように入力されるのでしょうか？」という質問が掲示板にありました。以下に回答を転載しておきますので、皆様参考になさってください。お使いのレセコンによって多少異なると思いますので、詳しくはレセコンオペレーターにお問い合わせくださいね。
レセプトオンライン請求について教えてください。 今、当院では紙レセプトで毎月、社会保険支払い基金と国保連合会にそれぞれ提出してます。 オンライン請求になったら、電子データは支払基金と国保連合会にデータをおくるんでしょうか？ 支払基金からの情報ばっかりなので、一括して国民保険の方も支払い基金に送るのでしょうか？ 当院も昨年11月から紙レセから、ＦＤ請求にしました。紙レセと言う事はレセコンでの紙レセ...
2007年4月、日本動脈硬化学会は高脂血症を「脂質異常症」という名称に変更し、診断基準を5年ぶりに改訂しました。脂質異常症の診断基準脂質異常症の診断基準は以下のとおりです名称診断基準高LDLコレステロール血症140mg/dL以上低HDLコレステロール血症40mg/dL未満高中性脂肪血症150mg/dL以上（いずれも空腹時の値） 脂質異常症の診断基準の大きな変更点は、「総コレステロール値」と診断基準...
入院患者様で廃用症候群でリハビリをしている方がいます。レセプトには「廃用症候群に係る評価表」を添付し、廃用症候群に至った原因やその後の経過等を細かく記入しています。困っているのが、レセプトの傷病名欄についてです。現在のところ、傷病名欄には「肺炎による長期伏床による廃用症候群」といったような病名をつけています。中には「肺炎と尿路感染症による・・・」などといった方もいて、とにかく長い病名が書かれていま...
「政府管掌本人の特定健診はどうなってるの？」との質問をもらい、？？？な頭になってしまいました。質問者は近隣のドクターで、本人も受診券が届く筈では？ 私どもの医療機関でもずいぶん困惑しました。あちらこちらに問い合わせた結果です。当院の理解と見解ですので、参考までにしてください。社保から本人と被扶養者に対して、受診券申込書を事業所経由で受け取り、その申込書に必要事項を記入し、事業所を通して社保に返され...
「建設連合国民健康保険組合の患者さんから特定健診の受診券が届かない」って問い合わせがあったんだけどどうして？ 医師会に確認したところ、建設連合国民健康保険組合は特定健診としての集合契約に参加していないので受診券の配布なども行っていないということでした。健診の仕組みが特定健診と違って、『受診者が一旦立替払いをして受診者からその金額を組合に申請し、15,000円を上限として受診者に支払われる（本人、扶...
先日特定検診＋心電図・レントゲンを受け、その結果を会社への提出用に病院規定の健康診断書で構わないので記載して貰いたいと依頼がありました。先輩が対応していたのですが、どういう処理の仕方をするのか質問しても回答はなかった為、自分なりに調べてみても解らずじまいで。病院用の用紙に記載することに対し、別に料金は発生するのでしょうか？ 推測ですが・・・・・その方は、企業が行った定期健康診断の集団検診を受けるこ...
後期高齢者の一部負担金が1割の方が、老人保険法と書かれた27から始まる公費を持って来られました。認定年月日や有効期限の記載が無く、1割とかかれています。どちらにしても1割なのですが、この公費は、まだ使えるものですか？例えば、他の公費のように、上限があったり、管理票があったりするものなのでしょうか？この方は、元々1割ですが、例えば、3割の方だと、1割になるとか、そういうものでしょうか？多分、国の公費...
対象者及び対象疾患1988（昭和63）年2月末までに認定を受けている公害患者。慢性気管支炎 気管支ぜん息 ぜん息性気管支炎 肺気しゅ 担当する医療機関都道府県知事あるいは政令で定める市の長に対して公害医療機関とならない旨を申し出た医療機関を除いたすべての保険医療機関。給付の対象診察 薬剤または治療材料の支給 医学的処置、手術及びその他の治療 ...
医師から一般診断書の内容について、何を書いたらいいのかわからないと言われることがあります。以前、患者さんから、負傷した日、病名、手術名、入院必要な期間、通院必要な期間の記載をと言われ、医師に伝えたら、こんなに詳細な項目は一般診断書では出せない。と言われたこともあり、本来、一般診断書に記載されるもしくは記載可能な項目の定義はあるのでしょうか。 診断書に関しては文書料自費扱いの為、診療報酬点数本に算定...
来週、私の勤務する診療所（内科）に保険所からの立ち入り検査があるそうです。医療廃棄物に関する事以外で、今のうちに気をつけて置くことって何かありますか？ 廃棄物の伝票・レントゲンの線量漏れの測定をしているか・レントゲンのガラスバッジ測定をしているか・職員の健康診断はしているか・・などの確認。薬の保管状況。注射や採血などをした後 リキャップをしているか否か。院内掃除はどうしているか？1日に何回している...
インターフェロン治療の公費医療証を持参した方が、血圧の薬も処方された場合、血圧薬に関しては公費外になりますよね。そのようなときは、公費ありとなしでカルテを分ければよいのですか？ カルテは同じで大丈夫ですよ。公費請求だとしても大もとの保険（国保や社保など）は同じですから。当院ではドクターが処置や投薬に対してに＜公費＞＜公費外＞などと記載してきます（前勤務先では公費請求部分にアンダーラインを引いてくれ...
15の公費で請求が、可能な薬剤は、原疾患や合併症等で使用する薬剤以外の薬だと考えています。いかがでしょうか？透析患者による二次副甲状腺に使用するオキサロールやパーサビブ 等は対象外か対象なのかよくわからないです。そして15の公費がある人透析患者でありながら15の公費がない人もいる見たいですが、本当でしょうか。2020/10/4?15の公費で請求が可能な薬剤について基本的には意見書の「医療の具体的方...
最近医療事務として働き始めましたが、お恥ずかしながら不明な点が多く教えて頂ければ幸いです。同一月に2回来院された方が、1回目は公費負担医療証を持参忘れの為、3割自己負担で後日ご本人が市役所での還付手続きをされました。2回目は公費負担医療証を持参されたので自己負担額0となったのですが、この場合レセプトはどの様に作成したら良いのでしょうか。（摘要欄にコメントを記入すれば良いと聞いたのですが、どの様に記...
保険証の番号は変わっていないのですが、公費の番号が月の途中で変わったら、レセプトは二枚になるんでしょうか？保険証の番号が変わっておらず、公費の番号が月の途中で変わることがあります。例えば住所の変更なので公費の番号が変わったりします。月の途中で公費の番号が変更になった場合は、変更前の番号を「第1公費」、変更後の番号を「第2公費」として扱い、1枚のレセプトで請求します。入力方法は電子カルテメーカー、レ...
学生の治癒証明書発行の際 学校保健法で「発症後5日かつ解熱後2日」を満たしていてば 記入しておりますが、会社員に対しても、同じ様な対応で良いのでしょうか？社内規則がない場合のただ 治癒証明をもらってくるように言われた とだけ言う方が多いので、（ましてや確定して次の日に熱が下がったからと言って来院されることがよくあるので）その場合は、 5日かつ2日を説明して出せないとお断りしているのですが。。また、...
当病院は鳥取県で人工透析を中心に診療を行っている内科医院です。新型インフルエンザについては皆様、窓口業務で日夜苦慮されていると思います。実際に、マニュアル（各県の健康対策課や医師会からのもの）どおり、窓口に来院せずに発熱相談センターにTELするよう指導することはできていますでしょうか？ 透析の患者さんのように来院頻度が高い方などの場合、来院されてから治療の中で熱発を申告され、ドタバタすることなどあ...
首つり自殺で当院に救急車で搬送され、蘇生を行いましたが、残念ながらお亡くなりになられました。 この場合①保険診療で請求できるのでしょうか？②病名はどうすればよいのでしょうか？因みに新規の患者さまです。 健康保険法では、被保険者又は被保険者であった者が、自己の故意の犯罪行為により、又は故意に給付事由を生じさせたときは、当該給付事由に係る保険給付は、行わない。となっていますので原則的には保険診療には該...
検査や処置などで、点数が高くなってしまった場合、サービス的に一部負担金を医療機関の任意で安くする、たとえば、1000点、一部負担金3000円のうち、一部負担金は1500円だけもらう、もしくは免除してしまう、みたいなことは医事関連法や独禁法ほか諸法のなかで問題ないのでしょうか。 保険診療している限り、絶対してはいけません。保険診療せずに、全額自費でするのであれば、値引きするのは自由です。（回答者 て...
こちらは200床未満の病院です。老健（介護老人保健施設）入所者の外来診療について算定できる行為と算定できない行為がありま す。よく保険請求できない行為は施設が負担するべきとありますが、これは混合診療にはならないのでしょうか？ご存知の方教えて頂ければと思います。結論から言うと混合診療にはあたらないと思われます。保険医療機関において老健（介護老人保健施設）入所者に対して算定 できない項目というのは、も...
普段から当院に受診されている患者さんがショートステイ入所中に体調を崩し担当医であるからと往診の依頼があり点滴、投薬、検査をおこないました…。ショートステイ中の患者さんに対してむやみに診察していけないという話を聞いたのですが…どう算定したらいいのでしょうか？ 老人保健施設へのショートステイですね。老人保健施設へ、入所している方への保険請求は、解釈本に載っています。ショートステイでも同じです。単に、「...
介護老人保健施設と介護老人福祉施設の違いを教えてください。 【介護老人保健施設（老人保健施設、老健）】介護老人保健施設はリハビリテーションを中心とした医療サービスを提供し、在宅復帰を目的としている施設。看護師、介護職員に加え、医師、理学療法士、作業療法士等、リハビリテーションに特化した職種も配置。リハビリが目的なので３ヶ月ごとにケアプランを作成し医療サービスを受けるので、3ヶ月単位で入所されている...
少年鑑別所の請求額に消費税はいれてはいけないのでしょうか？法律上課税対象でないといわれました。皆さんのところではどうされていますか？病院の経理で は、私費扱いの収入としての扱いなので消費税が発生してしまいます。 「消費税法第六条」で非課税であるものが定められていて、具体的には「別表第一」に定められています。「別表第一の六」が医療費関係についてで 「イ～ヘ」で保険診療や労災、自賠責の医療費が非課税と...
先日53公費（里子）の受給者証を持った方が受診されたのですが、里親の方から『本名(受給者証に記入されている名前)とは別に、通し名(通称)があるので通し名で登録をしてほしいと言われました。』受給者証と違う名前で請求することは可能なのでしょうか？お薬手帳を拝見したら、通し名で薬剤情報が発行されていました。当院では院内で名前をお呼びする際などは通し名を使用していますが、請求は本名でしています。通し名だと...
皆様の勤務先では、診療費未払いの方の自宅へ集金（？）へ行く事ありますか？ 電話も着信拒否、郵便物も見てるのか見てないのか・・・ 連絡が取れなくて困ってます。２０１４年６月５日分の未収金です。外来でＭＲＩ検査をし金額は６．５６０円です。保険証は来院時に確認し国保の本人です。６月５日受診時に６月６日に支払いに来ますという話でしたが支払いに来ず電話は着信拒否。請求書も出しましたが連絡なし。 未収回収の鉄...
一人暮らしをしていた患者が亡くなられたのですが、患者の知人の方が疎遠であったお子様と連絡を取ってくださり、請求の説明をし、口座を相続しその中で払えれば支払うとの話で、請求書を送ったのですが、先日、相続放棄の手続きを行ったとの文書と相続放棄申述受理証明書の写しが返送されてきました。緊急入院で翌日に急変し亡くなったため支払いについての誓約書を取れず保証人もいません。この場合、医療費を回収する方法はある...
先日、留置所に入っている方の診察をしてもらえませんか？と、警察の方からの電話依頼がありました。今回は、内容を聞いてお断りしたのですが、この場合、どのような請求になりますか？（2017/8/13）勾留中の方に診療を行った場合は全額公費負担となります。受診時に刑務官などが書類を持参すると思います。（回答者 ぽちさん）『公費』という言葉を聞くと、医事課職員は当然受給者証は？負担者番号は？と考えると思いま...
主治医意見書や在総管の計画書など、書類が多い状況です。なんとか医師の負担を軽減したいと思っているのですが、皆さまの病院ではどのような体制で書類などを作成されているのでしょうか？ お気持ちお察しします。とりあえず思いつくことは、書類の仮作成？下書き？を看護師や事務が行う事でしょうか？先生が最終チェックをするだけの状態に出来ればいいのですが、計画書の書式が複雑な場合や、医師の性格に問題がある場合（こだ...
４月１日より、会計有の患者のみならず公費（生保・こども医療・重心医療等）対象により負担金が発生しない（＝医療費自己負担￥0）の患者に対しても明細書の発行が義務付けられます。これまで負担金なしの人は診察終了後とっとと帰られていましたが、今後はそのような人であっても明細書を発行し渡さねばならなくなるとすると・・・会計は大混雑！明細書大量発行！患者にも待ってもらわねばならない状況が予想され、おそらく混乱...
各種指導管理料算定のために必要な療養計画書、患者様への治療内容の説明文、治療費の説明文、各種申請用紙の説明文書などなど・・・あなたの勤務先でお使いの書面を教えてください。どんな病院でも使えるように加工して、簡単にダウンロードできるようにします。医療事務の後輩たちに役立つ資料を、ぜひご提供ください！！管理人にメールする
年に1,2回、掲示板に書き込みを見かける「医療事務で勤務し始めましたが、受付が自分ひとりで、何がなんだか分かりません(>_「毎日、叱られてばかりいます」「分からないことだらけで不安です」という初々しいコメント。その度に心優しい先輩方から励ましの書き込みがあります。皆様、ありがとうございますm(_ _)m「実務に役立つオススメの本は？」「最初はどんな風にして仕事を覚えましたか？」なんてご質問も受けま...
閉院は２年前、法人解散は10ヶ月前の医療法人宛に上記通知が届きました。診療内容なのか資格喪失なのかは一切記載がなく、金額のみ書かれておりました。解散しておりますので、もちろん職員はいません。解散までの清算人はおりますが、法人としての財産は清算済みでありません。このような場合どのような対応をすれば良いのでしょうか（2019/9/1）解散時に、支払基金に必要な届け出をされていますでしょうか。今となって...
本日から施行される表記件について処方薬の受け渡し時に使用されるレジ袋の料金は下記でよろしかったでしょうか？調剤薬局…レジ袋有料院内薬局…レジ袋無償（2020/7/1）お見込みのとおりです。疑義解釈（その20）もご参照ください。（回答者 bonbyさん）横から失礼します。疑義解釈（その20）を見ているのですが、保険医療機関も徴収可能な気がするのですが・・・問1と同様に取り扱って差し支えないと書いてる...
コードがついていても、必須だったり、必須でなかったりと、どれが必須でどれが必須でないのか。。。皆さん、何で調べておられますか？参考になるサイトでも、本でも、これを見たというのがあれば教えてください。（2020/10/9）確かに今までも記載要領にあったものでも記載せずレセプトが返戻とならないものが多くありました。結局審査側が推察できる範囲は不要なのかなと…信じてます。国保・社保共に未コード化コメント...
尊敬語は「相手の動作や状況などに対して尊敬の意を表す時に使います。動作を表す動詞に「れる」「られる」を付けましょう。例えば来る⇒来られる行く⇒行かれる書く⇒書かれる読む⇒読まれる話す⇒話されるなどです。そして「お～になる」、「ご～になる」の形にします。例えば「お乗りになる」「お読みになる」「お行きになる」「ご入院になる」「ご出席になる」「ご病気になる」という形になります。また、全く違う形になるのが...
