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ニコチン依存症管理料Q＆A

Q：ニコチン依存症管理料を算定する患者が5回の禁煙治療を終了する前に中止しました。それまでの期間は算定可能ですか？

患者の都合により、診療を中止した場合は算定可能です。

Q：院内に喫煙コーナーを設けた場合などでも、ニコチン依存症管理料の届出は可能でしょうか？

届出は不可。
ただし、病院の敷地の一部が離れた場所にあり、その場所が医療を提供しない施設（倉庫など）の場合は、禁煙である必要はありません。

Q：ニコチン依存症管理料の施設基準である「医療機関の構内が禁煙であること」とは、館内禁煙であれば良いのでしょうか？敷地内禁煙なのでしょうか？また、喫煙場所を敷地内に特定している場合はいかがでしょうか？

ニコチン依存症管理料の施設基準は、敷地内が禁煙である必要があります。
敷地内に喫煙場所がある場合は、施設基準を満たしていません。

Q：ニコチン依存症管理料は禁煙治療の経験を有する医師が担当すれば、診療科は問われませんか？

診療科は問われません。
「経験を有する」というのも、自己申告でかまいません。

Q：ニコチン依存症管理料を算定するのにあたって、保険病名はどうなりますか？

ニコチン依存症でＯＫ。

Q：「禁煙治療のための標準手順書」の入手方法を教えてください。

日本循環器学会のHPに掲載されている「禁煙治療のための標準手順書」をご覧下さい。

Q：ニコチン依存管理料は条件を満たして、先生が指導を始めたその日に初回の２３０点を算定して良いのですか？２〜４回というのは、次回来院時から算定してよいのですか？　

ニコチン依存症管理料の初回算定は指導を開始した日で良いと思います。
その後の指導料の算定は、
『初回の管理料を算定した日から起算して１２週間にわたり計５回の禁煙治療を行った場合に算定』
となっているようですので、２回目以降についても次回来院時からの算定で間違いないようです。
（回答者　冷え症さん）

Q：ニコチネルＴＴＳは、ニコチン依存管理料を算定していなければ処方できないという決まりなどありますか？

ニコチネルＴＴＳはニコチン依存症管理料に伴い処方された場合に限り算定可となっています。
処方箋による投薬の場合は処方箋の備考欄に｢ニコチン依存症管理料の算定に伴う処方である。｣とのコメント記載が必要のようです。
また、１０週間を超えての継続投与も不可となっているようですよ。
（回答者　冷え症さん）

Q：最近、禁煙の内服薬（チャンピックス）が発売されましたが、これを処方する場合もニコチネル同様にコメントは必要でしょうか？

ニコチネル同様、処方箋による投薬の場合は、処方箋の備考欄に｢ニコチン依存症管理料の算定に伴う処方である。｣とのコメント記載が必要です。

「禁煙治療のための標準手順書（日本循環器学会、日本肺癌学会および日本癌学会の承認を得たもの。）」は現在最新版（第３版）が2008年４月に出ていますが、その中に
『ニコチンパッチとバレニクリンはニコチン依存症管理料の算定に伴い処方された場合に限り、保険薬としての処方が可能ですが、処方箋の「備考」欄に「ニコチン依存症管理料の算定に伴う処方である。」との記載が必要です。
　禁煙補助薬としてバレニクリンを用いる場合、薬価収載から1 年間（2009 年4 月末日まで）は1 回14 日分を限度とする投薬期間制限が適用されますが、6 週間後および10 週間後にも保険薬として処方が可能です。この場合も、処方箋の「備考」欄には「ニコチン依存症管理料の算定に伴う処方である。」と記載してください。』とあります。
バレニクリンというのがチャンピックスの一般名になります。

念のために日本循環器学会の
「禁煙治療のための標準手順書 第3版（2008年4月）」（PDFファイル）
もご覧ください

ニコチン依存症管理情報にもいろいろな情報が載っています。
　（回答者　冷え症さん）

Q：当院は禁煙治療で「チャンピックス」と言う飲み薬を使って治療しています。この薬は１２週まで保険適用なんですが、１２週になっても禁煙が出来ず通院してくる患者さんが居ます。
この時、１３週目からは薬代は自費で貰い。診察代(再診71+外来管理加算52)や検査代は保険で請求してもいいものでしょうか？

この場合、禁煙外来が中止となった日以降の「診療内容」が重要です。

�@【禁煙治療のみ】・・・保険適応外
�A【禁煙治療】＋【ある疾患に対する診療】
　・・・禁煙治療にかかる検査や処方は保険適応外ですが、
　　　　【疾患に対する治療】に係る、診察代(再診71+外来管理加算52)や検査代は保険適応になります。

また、保険適応外のお薬を処方する場合も、同じ考えです。
（回答者　はるぴっぴさん）

Q：禁煙外来を始めた患者さまで、途中でお薬の処方を中止（吐き気等で）しましたが禁煙は続けており決まった間隔で禁煙外来を受診されている場合でも、ニコチン依存症管理料の算定は可能でしょうか？

算定できると思います。
禁煙に関する治療の指導及び治療管理を行っていると思いますし、呼気ガス分析の検査もしていると思いますので・・・。
当院でも算定していますよ。
（回答者　Petit Chaton さん）

Q：初回チャンピックスで禁煙治療を開始し、薬が合わないという理由で二コチネルへの変更希望があった場合、保険適用で管理料や処方を継続算定することは可能ですか？

当院も禁煙外来を扱っていて、チャンピックスが合わないという理由でニコチネルに変更される方がいらっしゃいます。
その場合でも管理料や処方は継続算定しています。

１回目・・・チャンピックス処方　管理料２３０点
２回目・・・ニコチネルに変更　　管理料１８４点
このような感じです。

変更があった月には、レセプトにコメントを入れる様にしています。
（回答者　くまさん）

Q：ニコチン依存症管理料を初回算定日から４回目までチャンピックを処方して12週目まで算定していましたが　初回から半年後くらいにまた来院したので保険で管理料の５回目を算定しました。もちろん薬はそのときでていません。
初回から半年たっていますが５回目の管理料を保険でとっても問題ないでしょうか？その患者さんは別の疾患でも来院しているかたです。

あくまで「初回の当該管理料を算定した日から起算して12週間にわたり計５回の禁煙治療を行った場合に算定する。」とあるので、半年経っている場合は算定できないと思います。（初回算定日を摘要欄に記載するので）

しかし患者さんが入院をしていた場合は、その期間は12週間には含めないので、レセプトに記載することで算定可能だと思います。
（回答者　ダンゴ）

Q：先日よりニコチン依存症管理料を算定出来るようになったのですが、その際特定疾患療養管理料を一緒に算定は可能なんでしょうか？
また禁煙補助薬を算定した場合、一緒に特処も算定してよいのでしょうか？

特に規定が無いので、算定可能だと思います。
私のところでもとってますが、返戻や減点はありません
（回答者　あささん）